3,98 Mb.страница11/13Дата конвертации11.08.2012Размер3,98 Mb.Тип ... Смотрите также: 11 Операция: срединная лапаротомия от лобка и на 3 5 см выше пупка с обходом его слева. После вскрытия брюшной полости производят ее ревизию. Имеющийся заворот сигмовидной ободочной кишки устраняют. Вве]денную перед операцией трубку в прямую кишку прово]дят выше места заворота и кишку частично опорожняют, после чего ее выводят в рану. Убедившись окончательно, что сигмовидная ободочная кишка жизнеспособна (отчет]ливая пульсация сосудов брыжейки и розовый цвет киш]ки), хирург выводит петлю ее из брюшной полости и инъецирует в корень брыжейки до 100 мл 0,25% раствора новокаина. Рубцы, суживающие основание брыжейки, рассекают вдоль ее оси, не повреждая сосудов (рис. 33, а), а края этого разреза сшивают в поперечном направлении раз]дельными узловыми шелковыми швами (рис. 33,6). За]тем брыжейку прошивают тремя-четырьмя длинными шел]ковыми нитями с каждой стороны (раздельно наружный и внутренний листки) от основания и до сосудистой дуги вблизи стенки кишки (рис. 33, в). Швы накладывают параллельно друг другу, но без сквозного прокалывания брыжейки. Последний стежок каждого шва не доходит на 2 4 см до края кишки, иглу выводят ниже сосудистой арки, чтобы не нарушить питания кишки. Рис. 33. Мезосигмопликация по Гаген-Торну. Этапы операции. а рассечение брыжейки сигмовидной ободочной кишки в бессосудистой зоне б сшивание краев брыжейки узловыми швами в поперечном направлении; в прошивание отдельными шелковыми швами раздельно наружного и внутренне]го листков брыжейки, начиная от корня и до сосудистой дуги, перпендикулярно к кишке; г стягивание брыжейки в виде гармошки с завязыванием швов. После этого швы стягивают попарно с той и другой стороны брыжейки. Когда все шесть восемь швов будут завязаны, брыжейка оказывается стянутой в виде гормошки (рис. 33, г) и значительно укороченной, а сигмовидная ободочная кишка выпрямленной, что препятствует ее завороту. Рану брюш]ной стенки зашивают послойно. Мезосигмопликация безопасна и проста только при не]больших Рубцовых изменениях брыжейки. При наличии грубого рубцового сморщивания брыжейки эта операция становится технически трудной и возможно повреждение сосудов при ее выполнении. В связи с этим, если брыжей]ка резко деформирована грубыми рубцами, то от мезосигмопликации следует отказаться в пользу резекции час]ти сигмовидной ободочной кишки. Одним из наиболее старых методов устранения рециди]ва заворота сигмовидной ободочной кишки является под- шивание кишки или ее брыжейки к пристеночной брюшине в боковом канале отдельными шелковыми швами (сигмопексия или мезосигмопексия). Эту паллиативную операцию производят при небольших удлинениях брыжей]ки, когда Мезосигмопликация невыполнима. При подши-вании кишки к брюшине в шов захватывают только сероз]ную оболочку кишки, в противном случае прокалывается вся толща стенки и инфицируется брюшная полость. В связи с этим показания к этой операции более огра]ничены, чем к мезосигмопликации. ^ НАЛОЖЕНИЕ КОЛОСТОМЫ И ИСКУССТВЕННОГО ЗАДНЕГО ПРОХОДА Понятие о колостомии и искусственном заднем прохо]де истолковывается по-разному, хотя в обоих случаях вкрывается просвет толстой кишки с целью выведения ее содержимого наружу. Колостомия это паллиативная операция, при кото]рой через сделанное отверстие в противобрыжеечной стен]ке толстой кишки содержимое ее частично выделяется через сформированный свищ колостому, частично че]рез естественный задний проход. Колостомию можно производить на любой подвижной части толстой кишки. В зависимости от того, на каком отделе толстой кишки выполняют эту операцию, говорят о цекостомии, трансверзостомии и сигмостомии. При создании искусственного заднего прохода все ка]ловое содержимое кишечника выделяется наружу только через искусственно созданное отверстие в толстой кишке. Искусственный задний проход может быть одноствольным и двуствольным, временным или постоянным. Наложение его зависит от имеющейся патологии и состояния боль]ного. Одноствольный или двуствольный противоестественный задний проход широко применяют как предварительный этап операций по поводу различных заболеваний толстой кишки или как окончательный метод лечения при неустра]ненной толстокишечной непроходимости. Одним из частых показаний к созданию искусственного заднего прохода яв]ляется рак прямой кишки.^ Наложение одноствольного противоестественного заднего прохода Показания: 1. После низкой резекции прямой и дистальной части сигмовидной ободочной кишки по поводу рака, когда после резекции указанных отделов не удается восстановить непрерывность кишечного тракта путем низ]ведения лежащих выше отделов и наложения анастомоза конец в конец. В этих случаях дистальный отрезок прямой кишки зашивают наглухо, а проксимальный конец сигмовидной ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в левой подвздошной области и форми]руют одноствольный противоестественный задний проход (операция типа Гартмана). 2. При брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по поводу рака (операция Кеню Майлса). Перед операцией в прямую кишку вводят резиновую трубку до 1,5 см в диаметре, а в мочевой пузырь кате]тер и с ними больной подается на операционный стол. Операция: брюшную полость вскрывают нижнесре]динным разрезом, который при необходимости продле]
В. И. Юхтин 1 чел. помогло.
В. И. Юхтин - страница 11
Комментариев нет:
Отправить комментарий